××××人民法院

协助划拨存款通知书

 (××××)……执……号

××××(写明金融机构名称)：

本院在执行×××与×××……(写明案由)一案中，因被执行人×××在期限内未予执行，请将该被执行人×××(证件种类、号码：……)在你处××账户的存款……元，划拨至××××银行账户/国库。

开户银行：××××

账户名称：××××

账　　号：……

附：(××××)……号裁定书

××××年××月××日

(院印)

联 系 人：×××    联系电话：……

本院地址：……      邮　　编：……